頭痛：當你的頭在抗議時，你的身體究竟想說什麼？
頭痛，在下午過了一半時開始出現。你歸咎於壓力、拿出止痛藥、完成工作，繼續過你的夜晚。接著，同樣的頭痛，明天又再次出現。
當頭痛不斷反覆出現時，很容易只專注於讓疼痛消失。但發作的時機、位置、頸部症狀、睡眠、壓力、水分攝取、工作習慣，甚至你在頭痛開始前一小時正在做的事情，都能提供有用的線索。
頭痛，同樣出乎意料地普遍。世界衛生組織估計，2021年，頭痛疾患，影響了全球約40%的人口，相當於約31億人。
頭痛，或許很常見，但它們，並不都擁有相同的成因。偏頭痛、緊張性頭痛、頸源性頭痛，及續發性頭痛，是不同的病症，症狀，同樣可能互相重疊。在 ATLAS，這也是為什麼，我們會評估整體的模式，而不是單憑疼痛的部位來猜測。
你的頭痛，究竟想告訴你什麼？
頭部的疼痛，感覺十分具體。很自然地，你會假設，問題一定出在頭部內部的某個地方，但生物學，比這更加複雜。
為什麼你的大腦，實際上並不會感覺到頭痛？
腦組織本身，並不會像它周圍對疼痛敏感的組織那樣，感受到疼痛。頭痛，可能涉及神經、血管、包覆大腦的腦膜、肌肉，以及處理疼痛的神經學路徑。
三叉神經，在許多頭痛疾患中格外重要，因為它，負責傳遞來自頭部，及臉部大部分區域的感覺資訊。因此，當你感覺到頭痛時，它的位置，並不會自動揭示，究竟是哪一個結構，或過程造成的。
為什麼頭痛的位置，只是整幅拼圖的其中一片？
眼睛後方的頭痛，感覺與太陽穴周圍的壓迫感，或始於顱底的痠痛，截然不同。位置很重要，但它，並不能單獨診斷頭痛的成因。
偏頭痛，可能涉及搏動性疼痛、噁心，及對光線，或聲音敏感。緊張性頭痛，通常會產生壓迫感，或緊繃感。頸源性頭痛，是一種續發性頭痛，其成因，被歸因於頸椎來源。
症狀，可能有相當程度的重疊。這也是為什麼，ATLAS遵循一個簡單的原則：我們評估，而不是猜測。哪裡痛，是一項線索。它何時發生、伴隨什麼症狀，以及什麼會使其加重，則能告訴我們更多資訊。
為什麼我的頭痛，總是不斷復發？
反覆發作的頭痛，最令人沮喪的其中一點，就是可能並沒有單一明顯的誘發因素。你連續兩晚睡得更好，卻仍然出現頭痛。你換了一張椅子，頭痛卻依然回來。你喝了更多水，卻納悶為什麼什麼都沒有改變。
多項因素，可能在同一天中累積起來。睡眠不足，可能降低恢復能力；長時間伏案，可能增加頸部負荷；而忘記進食，或咖啡因攝取量的改變，同樣可能增添另一種壓力來源。
螢幕使用時間、頸部緊繃，及長時間久坐
想想一個普通的香港工作天。你在通勤時看手機。接著，你花數小時使用筆記型電腦、坐著開會、在任務之間查看手機，並在一天中的大部分時間，維持在大致相同的姿勢。
到了下午稍晚，你的頸部，可能感覺僵硬，而顱底周圍的肌肉，可能感覺緊繃。長時間維持同一個姿勢，並不會自動導致頭痛，也沒有一種單一的「完美姿勢」，能預防它。
但當相同的頭痛，在長時間伏案，或使用螢幕工作後反覆出現時，持續的姿勢、活動受限、肌肉緊繃，及頸部活動受限，便可能變得相關。
睡眠、壓力，及咬緊牙關
許多客戶前來時，相信自己的頭痛，「只是壓力造成的」。壓力，確實可能是其中一項因素，但這並不代表，疼痛只是想像出來的，也不代表，壓力就是全部的解釋。
睡眠不足，可能影響疼痛敏感度，及恢復能力。咬緊牙關，可能對下顎，及太陽穴周圍的肌肉造成負荷。壓力，可能增加肌肉張力，讓人更難在辛苦的一天後放鬆下來。
一位睡得不好、在開會過程中咬緊牙關、幾乎沒有離開筆記型電腦的人，到了下午四點時的承受能力，可能與早上九點時截然不同。
咖啡因、水分攝取，及日常作息
有時候，線索，完全來自頸部以外的地方。脫水、不規律的用餐、咖啡因戒斷、睡眠的改變，及日常作息的中斷，在部分人身上，都可能與頭痛有關。
你可能發現，在忘記吃午餐後、在咖啡攝取量改變的日子、在熬夜之後，或在特別忙碌的工作週期間，出現頭痛。有些人，同樣注意到，症狀在週末，或假期會緩解。
真正有用的問題是：哪些因素，經常在你的頭痛周圍反覆出現。
你的頭痛，可能來自頸部嗎？
如果你的頭痛，始於頸部，或顱底附近，思考頸椎是否參與其中，是合理的。有時候，確實如此，但頭痛期間出現頸部疼痛，並不會自動代表，這個頭痛，就是源自頸部。
什麼是頸源性頭痛？
頸源性頭痛，是一種續發性頭痛，其成因，被歸因於頸椎的病症，或結構問題。
根據國際頭痛疾患分類，單憑存在頸椎方面的問題，並不足夠。同時，還需要 有證據，連結該頸椎病症與頭痛之間的關聯。頸部活動減少，及頸部誘發動作，讓熟悉的頭痛加重，都是臨床人員可能考量的特徵之一。
可能的線索，包括疼痛始於頸部，或顱底、頸椎活動範圍減少、症狀因頸部活動而加重，或頭痛在持續固定的頸部姿勢後反覆出現。
相較於更廣泛的頭痛類型，頸源性頭痛，同樣顯得相對少見。一項2025年的回顧，發現一項採用國際頭痛疾患分類標準的人群研究，該研究回報的盛行率為3.9%。
上頸部，及頭部，如何共享疼痛路徑？
來自上頸椎區域的感覺資訊，及經由三叉神經系統傳遞的資訊，可能在共享的神經學路徑中匯聚。這種關係，經常透過三叉神經頸髓複合體來描述。
實務上，這有助於解釋，來自上頸部結構的輸入訊號，有時如何促成頭部所感受到的疼痛。
當熟悉的頭部疼痛，隨頸部活動而改變、頸椎活動受限，或症狀在持續固定的姿勢後反覆出現時，頸椎來源，便變得更加相關。
伴隨頸部疼痛的頭痛，未必總是頸源性的
頸部疼痛，在偏頭痛期間，同樣極為常見。一項系統性回顧與統合分析發現，在以診所為基礎的研究中，約 77%患有偏頭痛的人，同時存在頸部疼痛，在慢性偏頭痛患者身上，這個比例甚至更高。
因此，「我的頭很痛，我的頸部也很僵硬」，並不足以確診頸源性頭痛。偏頭痛、緊張性頭痛，及其他頭痛疾患，都可能與頸部症狀互相重疊。
當病史，及理學檢查，持續支持這項推論時，頸椎來源，便變得更有可能。
當頭痛開始時，你應該追蹤什麼？
如果你告訴別人：「我一直在頭痛」，你知道有些地方不對勁，但你仍然沒有太多資訊可供分析。幾項具體的細節，能把一個模糊的症狀，變成更有用的資訊。
追蹤頭痛何時開始，以及你當時正在做什麼
從三個問題開始：
- 頭痛，是什麼時候開始的？
- 前一個小時，你正在做什麼？
- 那一天，還發生了什麼事？
「每天下午」，是有用的資訊。「通常在使用筆記型電腦數小時後，大約下午四點左右」，則更加有用。
同樣記錄疼痛的位置。留意它，是位於顱底、眼睛後方、太陽穴周圍，還是環繞整個頭部，以及疼痛，是否從一個區域移動到另一個區域。同樣留意，伴隨它一起出現的症狀。噁心，或對光線，及聲音敏感，可能符合偏頭痛型的表現，而與頸部活動受限之間的明確關聯，則可能讓頸椎的參與變得更加相關。
比較工作天、週末、睡眠，及訓練
留意週末是否比較好、頭痛是否緊接在睡眠不足，或高強度訓練之後出現、頸部活動是否會影響它們，或它們，是否在你遠離平常的辦公桌時有所改善。
一種明顯的「工作日 vs. 週末」模式，可能值得調查與工作相關的暴露因素。一種反覆與忘記進食相關的頭痛，則指向另一個方向。
目標，並不是自我診斷。而是帶著比「我的頭很痛」更好的資訊，去接受評估。
ATLAS 如何評估反覆發作的頭痛
你可能已經找出了一個誘發因素，卻仍然遺漏了頭痛不斷復發的完整原因。這也是為什麼，ATLAS，並不會從「每一次反覆發作的頭痛，都是由姿勢、壓力，或頸部所造成」這個假設開始。
從模式開始，而不是從假設開始
我們會從頭痛的故事開始。我們想知道，它何時開始、發作頻率有多高、持續多久、疼痛始於何處、什麼會讓它變好，或變差，以及這個模式，是否正在改變。
接著，我們會將這段病史，與評估過程中的檢查結果連結起來。
如果頸部活動，持續重現熟悉的頭部疼痛，頸椎，便值得接受更仔細的評估。如果噁心、對光線敏感，及其他偏頭痛特徵佔主導地位，而頸部活動幾乎沒有影響，我們，便會以不同的方式調查這個頭痛。
根據表現方式不同，我們可能會考量頸部活動、姿勢、肌肉張力、手機，及辦公桌使用習慣、睡眠、訓練、壓力，及恢復狀況。我們同樣會觀察，你實際上如何坐著、工作，及使用手機，而不只是依賴一次靜態的姿勢檢查。
知道什麼時候，醫療照護應該優先
良好評估的其中一部分，是知道什麼時候，一個頭痛不適合在脊骨神經診所處理。
請針對以下情況，尋求緊急醫療協助：
- 突然的雷擊樣頭痛，或「一生中最嚴重的頭痛」
- 新出現的無力、意識混亂，或言語困難
- 明顯，或突然的視力喪失
- 頭痛伴隨發燒，及頸部僵硬
- 重大頭部創傷後出現的頭痛
- 快速改變的頭痛模式
一次突然出現的新劇烈頭痛，有時可能顯示存在嚴重的血管問題，而神經學症狀，則可能需要緊急調查。國際頭痛學會，同樣將突然新出現的頭痛，列為血管性頭痛疾患的重要警訊之一。
這些情況，需要優先接受醫療評估。
頸部問題，會導致頭痛嗎？
會的。一個公認的例子，就是頸源性頭痛，這是一種其成因被歸因於頸椎病症的續發性頭痛。
頸部活動減少、頸部活動誘發熟悉的頭痛疼痛，以及頸椎檢查結果，與症狀之間存在明確關聯，都可能讓頸部參與其中變得更加相關。偏頭痛，及緊張性頭痛，同樣可能包括頸部不適，因此，完整的表現方式十分重要。
我怎麼知道自己的頭痛，是不是頸源性的？
當頭部疼痛，與頸部活動，或頸椎活動受限之間，存在一致的關聯時，頸源性頭痛的可能性便更高。單憑頸部症狀並不足夠，因為偏頭痛，同樣可能造成頸部疼痛，及僵硬。
我什麼時候，應該對頭痛感到擔憂？
如果頭痛，突然且極度劳劇烈、緊接在重大創傷之後出現，或伴隨無力、意識混亂、言語困難、明顯的視覺變化、發燒合併頸部僵硬，或意識喪失等症狀，請尋求緊急醫療評估。
當頭痛，正逐漸惡化，或與你過去經歷過的頭痛截然不同時，同樣值得接受醫療複診。
資料來源（Sources）
- World Health Organization — 偏頭痛及其他頭痛疾患
- International Headache Society — 11.2.1 頸源性頭痛
- PubMed — 頸源性頭痛在人群，及臨床研究中的盛行率，及相對頻率：系統性回顧與統合分析
- PubMed — 偏頭痛患者頸部疼痛之盛行率：系統性回顧與統合分析
- International Headache Society — 歸因於顱骨，或頸部血管病症的頭痛
總結
反覆發作的頭痛，值得的，不只是一個快速的標籤。當相同的發作時機、誘發因素，或與頸部相關的症狀不斷反覆出現時，它們，能提供有用的線索，了解需要接受評估的方向。
如果頭痛，正影響著你的工作、睡眠、訓練，或日常生活，聯絡 ATLAS 進行詳細評估。我們會檢視這個模式、你的頸部功能，以及你日常作息的需求，讓照護方式，能根據我們實際的發現來制定。
