頭痛原因：為什麼你的頭會痛？
每個工作天下午四點左右準時出現的頭痛，與凌晨五點突然把你痛醒的頭痛，說的是完全不同的兩個故事。然而，當頭痛再次出現時，人們很容易直接歸咎於壓力、吞一顆止痛藥，硬撐著把剩下的一天過完。
問題是，頭痛原因並不總是顯而易見。疼痛，可能與偏頭痛、脫水、睡眠不足、忘記進食、疾病、藥物使用，或涉及頸部及周圍肌肉的刺激有關。
疼痛的位置，能提供一些線索，但發作的時機、誘發因素、頸部活動、螢幕使用習慣、睡眠，及伴隨症狀，往往能透露更多資訊。
頭痛，也絕非只是輕微的困擾而已。世界衛生組織的報告指出，2021年，頭痛疾患，影響了全球約40%的人口，相當於31億人。它們，在大部分年齡層中，仍然是三種最常見的神經系統疾病之一。
本文提供一般教育性資訊，並不能為個別頭痛診斷成因。新出現、嚴重，或不斷變化的症狀，可能需要接受醫療評估。
最常見的頭痛原因是什麼？
有些頭痛，屬於神經系統疾病。另一些，則是脫水、疾病、藥物使用、壓力，或長時間低頭盯著筆記型電腦所引起的。
這些主要類別，有助於區分 常見的頭痛模式 ，及可能需要接受醫療調查的症狀。
緊張性頭痛，與壓力相關的壓迫感
緊張性頭痛，通常感覺像是一條緊繃的帶子、一種沉悶的壓迫感，或頭部兩側的重壓感。這種不適，可能始於頸部、肩膀，或後腦勺，再向上擴散。
這類頭痛，通常逐漸形成。你可能早上感覺相對舒適，卻在數小時的專注工作、開會，及活動受限後，開始感覺到壓迫感逐漸浮現。
長時間的專注，往往代表較少的活動、較淺的呼吸、聳起的肩膀，以及不自覺咬緊的下顎。
緊張性頭痛，並不單純只是「肌肉緊繃」的問題。國際頭痛疾患分類 指出，在偶發性的緊張性頭痛中，局部疼痛機制，似乎扮演著更重要的角色；而當這種狀況轉為慢性時，神經系統，可能會變得越來越敏感。
根據 Healthdirect Australia 的資料，緊張性頭痛，可能持續30分鐘到七天不等。
偏頭痛，及其他原發性頭痛疾患
偏頭痛，並不只是一種特別劇烈的緊張性頭痛。它是一種神經系統疾病，可能引發反覆發作、涉及搏動性或跳動性疼痛的攻擊，通常出現在頭部的單側。
常見症狀，包括噁心、嘔吐、對光線或聲音敏感，以及被稱為「先兆」的視覺或感覺變化。根據 世界衛生組織 的資料，未經治療的偏頭痛發作，通常持續四到72小時。
並非每位偏頭痛患者，都會經歷先兆。國際頭痛疾患分類 將「有先兆的偏頭痛」及「無先兆的偏頭痛」，區分為不同的類型，同一個人，也可能同時經歷這兩種類型。
無先兆的偏頭痛，仍可能造成單側疼痛、噁心、對光線或聲音敏感，以及因正常體力活動而加重的症狀。爬樓梯、彎腰，或在明亮燈光下繼續工作，都可能讓這次發作變得更加難以忍受。
頸部不適，同樣可能在偏頭痛發作之前、期間，或之後出現。這並不一定代表：頭痛始於頸部。
偏頭痛的誘發因素，例如睡眠不足、壓力、荷爾蒙變化、忘記進食，或特定食物，並不會直接造成這種潛在的神經系統疾病。它們，可能只是讓已經容易受影響的人，更有可能出現一次發作。
偏頭痛，可能對工作、專注力、家庭生活，及日常作息，造成重大影響。在2021年的估計中，世界衛生組織，將偏頭痛，列為神經系統疾病中，造成失能調整生命年損失第三高的成因。
偏頭痛，並不是唯一的原發性頭痛疾患。叢發性頭痛，雖然較不常見，但表現模式截然不同。
它們可能在單側眼睛周圍，引發劇烈的灼熱感，或刺痛，通常伴隨流淚、發紅、鼻塞、眼瞼下垂，或坐立不安。
發作，可能在一天當中相似的時段反覆出現。國際頭痛疾患分類 指出，陣發性的叢發性頭痛週期，通常持續兩星期到三個月。單側眼睛周圍的劇烈疼痛，應由醫療專業人員檢查，而不應被自行假設為眼睛疲勞，或頸部相關的頭痛。
續發性頭痛，及潛在的健康狀況
續發性頭痛，是因另一種病症，或誘發因素而發生的。
日常或暫時性的成因，可能包括：
- 脫水
- 忘記進食
- 咖啡因戒斷
- 酒精
- 睡眠不足
- 輕微疾病
與藥物相關的頭痛，是另一個類別。當某些用於短期緩解頭痛的藥物，長期頻繁使用時，便可能出現「藥物過度使用性頭痛」。
藥物，可能仍能暫時減輕疼痛。然而，頭痛卻可能開始更頻繁地復發，促使患者進一步使用藥物，形成一個難以擺脫的循環。一篇 關於藥物過度使用性頭痛的臨床回顧，探討了頻繁使用急性頭痛藥物，如何導致這種模式。
不同的藥物，帶有不同的風險，及使用頻率的臨界值。如果你經常依賴頭痛藥物，請諮詢醫生，或藥劑師。未經處方醫師指導，請勿突然停用處方藥物。
其他續發性頭痛，可能與感染、重大創傷、影響血管的病症，或神經系統疾病有關。突然、劇烈、逐漸惡化，或與你平常模式明顯不同的頭痛，不應被當作一般的工作日頭痛來處理。
你的頭痛模式，可能透露什麼？
疼痛何時出現、什麼會誘發它，以及伴隨哪些症狀，有助於區分不同的頭痛模式。
兩個人，可能都表示自己眼睛後方疼痛，但其中一位，可能是偏頭痛；另一位，則可能是眼睛疲勞、鼻竇症狀，或涉及上頸部的牽涉痛。
頭部周圍的緊繃感，或壓迫感
前額、太陽穴，或頭部兩側的壓迫感，通常與緊張性頭痛有關。
疼痛，通常感覺沉悶、壓迫，或緊繃，而非強烈的搏動感。在頸部及肩膀緊繃同時存在時，它可能在專注工作期間逐漸變得更加明顯。
噁心，及先兆，較不屬於緊張性頭痛的典型特徵。對光線敏感、噁心、視覺變化，或單側搏動性疼痛，則讓偏頭痛，成為更需要考慮的可能性。
單側、搏動性，或對光線敏感的頭痛
單側搏動性疼痛，伴隨噁心，或對光線及聲音敏感，可能暗示偏頭痛。
當疼痛合併噁心、對活動敏感，或需要迴避光線及聲音時，偏頭痛的可能性便會提高。
不過，單憑單側疼痛，並不能確認就是偏頭痛。頸源性頭痛，及叢發性頭痛，同樣可能影響單側。
流淚、鼻部症狀、頸部僵硬，及發作的持續時間，都有助於建立更清晰的圖像。
早晨、下午，及每日頭痛的模式
如果你一醒來，頭痛就已經存在，這可能引發對睡眠品質、睡眠呼吸中止症、夜間咬緊牙關、脫水、咖啡因戒斷，或藥物使用的疑問。美國國家心肺及血液研究所，將頭痛、日間疲倦、口乾、失眠，及難以集中注意力，列為睡眠呼吸中止症的可能症狀。
下午出現的頭痛，往往反映的是從早上開始累積的因素。到了下午四點，你可能已經花了數小時低頭看筆記型電腦、忘記喝水、延後午餐、在兩場艱難的會議中咬緊牙關，幾乎沒有從椅子上起身。
每天都出現的頭痛，不應該被視為在香港工作理所當然要付出的代價。如果它們變得更頻繁、持續更久、性質有所改變，或影響專注力及睡眠，就值得檢查一下這個模式。
始於後腦勺，或隨頸部姿勢而改變的疼痛，同樣可能指向與頸部相關的成分。
頸椎功能失調，會導致頸源性頭痛嗎？
會的。頸源性頭痛，是一種感覺在頭部、但實際上是由頸部結構所牽涉而來的疼痛。
它經常伴隨頸部活動受限、僵硬，或始於後腦勺附近的不適感一起出現。這些症狀，同樣可能出現在偏頭痛，及緊張性頭痛中。
什麼是頸源性頭痛？
頸源性頭痛，被歸類為續發性頭痛，因為它的疼痛，來自涉及頸部的問題。
疼痛，可能始於上頸部，或枕骨（也就是後腦勺），再向太陽穴、前額，或眼睛後方傳導。它通常是單側的，儘管症狀模式因人而異。
國際頭痛疾患分類 將頸源性頭痛，描述為由頸椎，或頸部軟組織的病症所引起的頭痛。確診，需要有證據，證明頸椎病況與頭痛之間存在關聯，而不僅僅是頸部疼痛，或僵硬的存在。
上頸部如何將疼痛牽涉至頭部？
來自上頸部及頭部的神經，會將訊息傳送至神經系統中相同的處理區域。
由於這些訊號會匯集在一起，涉及頸部的刺激，可能被感受為頭部，或臉部的疼痛。這個共享的區域，稱為三叉神經頸髓核。針對 三叉神經頸髓路徑 的研究，有助於解釋頸椎結構的疼痛，如何被牽涉至頭部。
在 ATLAS，諸如上頸椎（C0-C2，即頸部最上端）活動減少，或枕骨下小肌肉持續緊張等檢查發現，都會結合完整病史一併考量。單憑僵硬，或活動受限的上頸椎，並不能證明頭痛究竟從何處開始。
頸部相關頭痛模式的徵兆
當以下幾項線索同時出現時，頸源性，或力學性因素參與其中的可能性便會提高：
- 疼痛始於後腦勺附近
- 頭痛伴隨頸部僵硬，或活動受限
- 轉動或固定頸部於特定姿勢，會影響疼痛
- 檢查過程中，能重現熟悉的頭部疼痛
- 症狀在長時間伏案，或使用螢幕時逐漸加劇
- 遠離工作站時，頭痛便會緩解
- 上頸部壓痛，與慣常的頭痛同時出現
國際頭痛疾患分類 認為，由頸部動作誘發的疼痛、對頸部結構施加壓力，或疼痛從後腦勺向前方傳導，都可能支持頸源性模式的判斷。但這些徵兆，沒有一項是頸源性頭痛獨有的。
模式本身，比任何單一檢查結果，更加重要。
為什麼頸部相關頭痛，可能類似偏頭痛？
頸源性頭痛，及偏頭痛，都可能引起單側疼痛，或眼睛周圍的不適。
偏頭痛，較常伴隨明顯的光線，或聲音敏感、噁心、嘔吐、先兆、搏動性疼痛，以及因正常活動而加重的症狀。頸源性頭痛，則較常伴隨頸部活動受限，或症狀持續隨頸部姿勢改變而反應。
即使是這些區別，也並非絕對。當症狀模式互相重疊時，便需要透過詳細的病史，及理學評估來判斷。
只有在有明確證據顯示頸部參與其中時，脊骨神經治療，才最具相關性。它並非適用於每一種頭痛的正確處理方式。
辦公桌姿勢及螢幕使用習慣，如何影響頭痛？
螢幕，並不會導致每一種頭痛。長時間靜止不動、眨眼次數減少、頸部負荷，及缺乏休息，可能共同作用，直到症狀變得難以忽視。
你的工作站，看起來或許足夠體面，能登上企業宣傳冊，但它可能同時默默地讓你的頸部超時工作。
筆電及手機的擺放位置，如何增加頸部負荷？
使用筆記型電腦，經常會讓你不自覺地把頭往螢幕方向下壓。頭部越是往身體前方偏移，頸部及上背部所需承受的負荷便越大。
大部分人，並不需要完美的姿勢。他們需要的，是更多的活動，及更少維持同一姿勢不間斷的時間。
筆電高度、椅子位置、螢幕距離，及鍵盤擺放位置，都很重要。偏離中心的螢幕，也可能讓你的頸部持續朝向同一個方向旋轉。使用雙螢幕時，反覆轉向使用頻率較高的那一側，可能造成不均勻的負荷模式。
手機的使用，則增添了另一層負擔。在每一次短暫休息時低頭看手機，代表你的頸部，可能從來沒有真正獲得過休息。
為什麼離開工作後，頭痛可能會改善？
許多客戶回報，他們的頭痛，會在工作日逐漸加劇，並在週末緩解。
這種模式，並不能證明辦公室就是成因，但它提供了一個有用的線索。你的螢幕使用量、頸部姿勢、進食時間、活動量、壓力程度，及睡眠時間表，在遠離工作時，可能都會隨之改變。
螢幕，也可能導致數位性眼睛疲勞。美國眼科學會的EyeWiki，將長時間接觸螢幕後，可能出現的乾澀，或刺激性眼睛、眼睛疲勞、頭痛，及頸部或肩膀不適等症狀，一併列出。
數位性眼睛疲勞，與偏頭痛，或頸源性頭痛並不相同，儘管症狀可能重疊。眼睛疲勞，及頸部相關症狀，同樣可能同時出現，尤其當你為了看得更清楚而向螢幕前傾時。
比較你的工作天、週末，及假期。留意頭痛何時開始、你已經在辦公桌前待了多久，以及活動頸部，或離開螢幕，是否會改變它。
可能讓頭痛加劇的生活方式誘因
到了下午稍晚，幾個小小的誘發因素，可能已經共同發揮作用：喝水太少、延後用餐、肩膀緊繃、咖啡因攝取量改變，以及數小時沒有真正休息。
睡眠不足、咬緊牙關、螢幕使用時間，及活動受限，都可能加劇同樣的模式。
睡眠不足，及深夜使用螢幕
不規律，或不足的睡眠，與偏頭痛，及緊張性頭痛，都有所關聯。
深夜使用螢幕，可能延遲入睡時間、縮短恢復時間，並在一整天伏案工作後，讓頸部持續維持在另一個固定姿勢中。
晨間頭痛，同樣可能與睡眠期間呼吸受干擾有關。
如果你經常在頭痛的同時，伴隨大聲打鼾、喘息、睡眠品質不佳，或日間疲勞而醒來，請諮詢醫療專業人員，是否應該調查睡眠呼吸中止症的可能性。
脫水、忘記進食，及咖啡因攝取量改變
忙碌的專業人士，經常到了下午三點才驚覺，早餐只喝了咖啡，午餐則只是行事曆上一個充滿樂觀的紀錄而已。
脫水，及忘記進食，都可能誘發，或加重頭痛。咖啡因攝取量的突然改變，同樣值得留意。如果你經常喝咖啡，然後突然停止，戒斷反應，可能引發頭痛。
維持一致性，通常比劇烈的改變更有幫助。全天保持補水、定時進食，並避免在大量攝取咖啡因，及完全不攝取之間反覆擺盪。
咬緊牙關，及持續的工作壓力
壓力，可能改變你的呼吸、睡眠、坐姿，及活動方式。它也可能導致咬緊牙關，尤其是在高度專注時。
咬緊牙關，會對下顎肌肉——包括頭部兩側的顳肌，施加反覆的負荷。這可能導致太陽穴周圍痠痛、臉部疲勞、下顎痠痛，以及延伸至頸部及肩膀的緊繃感。
有些人，在白天咬緊牙關卻沒有察覺。另一些人，則在睡眠中磨牙，並在醒來時感到下顎緊繃，或出現晨間頭痛。
壓力，經常與其他誘發因素同時存在，例如睡眠不足、下顎緊繃、忘記進食，及長時間使用螢幕。檢視這些因素如何互相影響，通常比單純責怪壓力本身，更有幫助。
ATLAS 如何評估反覆發作的頭痛
偏頭痛的特徵、神經學方面的變化，及可重現的頸部相關疼痛，並不會導向相同的治療計劃。
在 ATLAS，評估始於症狀模式本身，而不是標準化的頭痛治療方式。我們評估，而不是猜測。
頭痛病史、發作時機，及日常誘因
第一步，是了解你正在經歷什麼。
我們會檢視：頭痛始於何處、疼痛的感覺、持續多久、伴隨什麼症狀，以及似乎是什麼誘發，或緩解了它。
討論內容，也涵蓋你的辦公桌設置、工作時數、螢幕高度，及手機使用習慣。我們會檢視你的飲食、水分攝取、睡眠、運動、藥物使用，以及症狀在週末是否有所改變。
視覺變化、無力、麻木、噁心、先兆、言語變化，及其他神經學症狀，都十分重要，因為它們可能改變接下來應該採取的行動。
姿勢、上頸部活動能力，及神經學檢查
理學評估，可能包括姿勢、上背及中背的活動、上頸部活動能力、肌肉張力，及神經學檢查。
我們會考量：轉動，或固定頸部姿勢，是否能重現你熟悉的頭痛。上頸部活動，或肌肉張力的變化，會結合病史，及神經學篩檢一併檢視，而不會被單獨當作頭痛來源的證據。
檢查結果，如何引導照護方向，或轉介？
神經學異常，或危險警訊，會導向轉介，而非脊骨神經治療。偏頭痛的特徵，同樣可能需要醫療評估，或與其他醫療專業人員協調照護。
頸部活動、活動受限，與熟悉的頭痛疼痛之間，若存在一致的關聯，便可能支持頸源性成分的判斷。正常的神經學檢查結果、特定頸部動作時出現相同的熟悉疼痛，且沒有更嚴重成因的跡象，則可能支持一套針對頸部相關發現、持續監測的照護計劃。
如果症狀，沒有依照預期反應、模式發生改變，或出現新的疑慮，便應重新檢視這個病例。此時，可能需要進一步的醫療調查，或轉介。
並非每一種頭痛，都自動需要接受影像檢查。在創傷後、漸進性神經學變化，或模式快速惡化時，它可能變得適合考慮。
安全，永遠優先於脊骨神經治療。
隨時間追蹤進展
ATLAS可能會追蹤：頭痛的頻率、強度、持續時間、藥物使用、頸部活動、睡眠、專注力，以及你能在症狀開始逐漸累積之前，持續工作多久。
進展，可能包括頭痛天數減少、發作時間縮短、對藥物的依賴降低、頸部活動改善，或能夠完成一整個工作天而症狀沒有持續累積。
排定的複診，有助於判斷目前的方式，應該持續、調整，還是需要重新考量。
你可以做些什麼，來減少反覆發作的頭痛？
從你能在日常生活中觀察，及改變的習慣開始。
這些步驟，無法取代針對嚴重、變化中，或原因不明頭痛的醫療照護，但它們可能減少可避免的誘發因素。
改善你的螢幕位置，及活動慣例
盡可能將主螢幕拉近至視線高度，並放置在你正前方。如果你長時間使用筆記型電腦工作，請將它架高在穩固的支架上，並搭配外接鍵盤及滑鼠使用。
放大文字大小，而不是向前傾身閱讀。將常用物品放在容易取得的範圍內，並將你最常使用的螢幕，放置在正前方。
將手機拿到接近眼睛，或上胸部的高度，而不是把頭垂向膝蓋。
在 ATLAS，我們經常建議，在長時間伏案工作期間，每30到40分鐘進行一次短暫的活動休息。站起來、走去添水、活動肩膀、將視線移開螢幕，或在舒適範圍內輕柔地轉動頸部。
一天當中進行數次短暫休息，通常比試圖在晚上用一次長時間伸展，來彌補八小時的靜止不動，更加實際。
溫和的收下巴動作，可能適合部分與頸部相關的模式。如果這個動作加重頭痛，或引發暈眩、麻木、無力，或劇烈疼痛，請立即停止。
支持充足的水分、睡眠，及規律進食
全天保持一致的補水習慣，而不是試圖在一天快結束時才臨時補救。
規律進食，尤其當你知道飢餓，或咖啡因攝取量的改變，會影響你的症狀時。目標，是維持相對一致的睡眠及起床時間，即使在週末也一樣。
規律進食、穩定的水分補充，及一致的睡眠，能減少三項可能在一天之中逐漸累積的常見誘發因素。
追蹤你的誘發因素，及症狀模式
一本頭痛日記，能揭示疼痛過去後，難以記住的模式。Healthdirect建議進行頭痛追蹤，作為協助你及你的醫療專業人員，找出誘發因素的方法。
記錄以下內容：
- 頭痛何時開始
- 疼痛的位置
- 感覺如何，及其嚴重程度
- 持續了多久
- 你吃了、喝了什麼
- 你睡得如何
- 你的螢幕及工作接觸時間
- 頸部僵硬，或活動改變
- 其他症狀，例如噁心，或視覺變化
- 你使用了哪種藥物
如果任何運動，或自我照護策略，讓你的症狀加重，請立即停止。如果頭痛變得更頻繁、持續更久，或性質有所改變，請接受檢查。
頭痛何時需要緊急醫療處理？
大部分頭痛，並非由危險的病症所引起。然而，某些變化，需要緊急醫療照護，而非脊醫預約。
請立即尋求協助，如出現：
- 突然、爆炸性，或「一生中最嚴重」的頭痛
- 新出現的無力、麻木、臉部下垂，或言語困難
- 意識混亂、暈厥，或癲癇發作
- 突然，或嚴重的視力變化
- 發燒合併頸部僵硬
- 重大頭部受傷後出現的頭痛
- 懷孕期間，或分娩後新出現的嚴重頭痛
- 快速惡化，或明顯改變的頭痛模式
- 癌症患者，或免疫力低下人士新出現的嚴重頭痛
- 伴隨不明原因體重下降的頭痛
在考慮脊骨神經治療之前，必須先排除嚴重的病因。
常見問題
如何判斷頭痛是否來自頸部？
如果頭痛始於後腦勺附近、伴隨僵硬，或活動受限，或隨頸部活動，或姿勢而改變，便可能涉及頸部因素。
當這些徵兆，有多項同時出現，且特定動作能重現熟悉的頭痛時，頸部，便成為更值得懷疑的對象。
這些徵兆，同樣可能出現在偏頭痛，及緊張性頭痛中，因此需要一併考量。
為什麼我每天下午都會頭痛？
下午出現的頭痛，經常反映的是從早上開始累積的誘發因素，包括螢幕使用、忘記進食、脫水、活動受限、壓力，或頸部緊繃。
追蹤疼痛何時開始，並比較工作天與週末的差異。如果它幾乎每天都發生、變得更劇烈，或隨時間提前發作，請接受檢查。
壓力，會每天都導致頭痛嗎？
壓力，可能透過增加咬緊牙關、肌肉緊繃、睡眠中斷，及疼痛敏感度，導致頻繁的頭痛。
每天出現的頭痛，不應自動被貼上「壓力所致」的標籤。偏頭痛、藥物過度使用、睡眠問題、醫療病症，及頸部相關刺激，都可能造成類似的模式。
當頭痛規律出現、干擾你的工作，或睡眠，或與你平常的經驗有所不同時，請諮詢醫療專業人員。
資料來源（Sources）
- World Health Organization — 頭痛疾患
- Healthdirect Australia — 頭痛
- International Headache Society — 緊張性頭痛
- International Headache Society — 偏頭痛
- International Headache Society — 陣發性叢發性頭痛
- National Library of Medicine — 藥物過度使用性頭痛：治療管理最新進展
- National Heart, Lung, and Blood Institute — 睡眠呼吸中止症狀
- International Headache Society — 頸源性頭痛
- National Library of Medicine — 三叉神經頸髓複合體與偏頭痛：現行概念與整合
- American Academy of Ophthalmology EyeWiki — 電腦視覺症候群（數位性眼睛疲勞）
總結
反覆發作的頭痛，很少能單靠一個標籤來解釋。工作習慣、睡眠、藥物、偏頭痛症狀、水分攝取、飲食，及頸部活動，都可能共同塑造出這種模式。
當頭痛反覆干擾你的工作、專注力、睡眠，或日常生活時，這個模式便值得深入調查。
ATLAS能評估頸部是否參與其中、辨識出需要接受醫療調查的徵兆，並說明脊骨神經治療是否適合。預約 ATLAS 的評估，了解哪些因素，可能正在造成你的頭痛。
